病房终末处理不到位整改措施（7篇）病房终末处理不到位整改措施病房管理存在问题原因及整改措施分析-百度文库 病房管理存在问题原因及整改措施分析 病房管理存在问题原因及整改措施分析 一、感染管理下面是小编为大家整理的病房终末处理不到位整改措施（7篇）,供大家参考。
篇一：病房终末处理不到位整改措施
tle>病房管理存在问题原因及整改措施分析-百度文库病房管理存在问题原因及整改措施分析
病房管理存在问题原因及整改措施分析
一、感染管理委员会的建设
按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设
正在建设中
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展b-d实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理
医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
病房管理存在问题原因及整改措施分析
一、护理组织管理：
1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善
3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）
5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基础护理、专科护理、健康教育1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离
1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品
1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书
1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前
2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改
护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知
识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。
整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
篇二：病房终末处理不到位整改措施
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病房终末处理不到位整改措施
篇一：护理质控整改措施
篇一：护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施
神经外科一区李群香
消毒隔离：
1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书：
存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。
护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。
大交班本：一班未签名。
整改措施：
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。
特一级护理、基础护理质控检查情况
病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全
考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。
整改措施：
1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：
1、制定护理工作年计划、季安排、月重点
2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了20XX年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。一月份护理工作存在的问题：1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施：1、护理部加强制度落实的督导。2、强调护士长在科室管理中的重要性。3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言
行规范的学习。5、严格执行技术操作规程和护理常规。6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。2、急救药械管理规范，完好率100%。3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需。
6、存在问题：1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。
7、整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。
8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。对待病患态度欠热情周到。4、个
别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。
9、二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导。
4、严格执行技术操作规程和护理常规。
5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。
10、护理部20XX-3四月护理工作小结四月工作计划1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）2、重点检查各科室院感管理情况。
11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。
12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。
13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。
14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为
病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练习，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一
次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。
15、护理部五月护理工作小结五月工作计划1、组织庆祝5.12护士节活动。2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况
16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提
升。对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病
情稳定后及时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自查一遍的习惯，继续强化教育。护理部20XX年5月六月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短九洁”落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时；2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋和未穿隔离衣．4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。二、整改措施1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参与病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。
3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作。
4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。着重强调正确的书写方式，加强工作责任心。护理部20XX年6月
七月护理工作小结七月工作计划1、组织全院护理操作考试．2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试．3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理．做好卫生健康宣教：病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位．按时组织护理操作考试，考试合格率90%．开展母乳喂养知识培训并组织考试，合格率100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓．本月存在问题：1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位．2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等．3、健康教育工作仍需加强．安全管理知识应宣传到每位患者．4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极．整改措施：1.加强晨晚问护理．做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作．2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作．3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量．对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考．护理部20XX年7月八月护理工作小结八月工作计划1、组织全院护理操作考试。2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。3、重点检查健康教育落实情况。工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%,.各科室无菌物品完好率100%;护士行为基本规范；各科室质控工作开展持续改进，有记录和质
量追踪。本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。3、个别护士
附：元宇宙
（新兴概念、新型虚实相融的互联网应用和社会形态）
元宇宙（Metaverse）是整合了多种新技术而产生的新型虚实相融的互联网应用和社会形态，通过利用科技手段进行链接与创造的，与现实世界映射与交互的虚拟世界，具备新型社会体系的数字生活空间。
元宇宙本质上是对现实世界的虚拟化、数字化过程，需要对内容生产、经济系统、用户体验以及实体世界内容等进行大量改造。但元宇宙的发展是循序渐进的，是在共享的基础设施、标准及协议的支撑下，由众多工具、平台不断融合、进化而最终成形。
它基于扩展现实技术提供沉浸式体验，基于数字孪生技术生成现实世界的镜像，基于区块链技术搭建经济体系，将虚拟世界与现实世界在经济系统、社交系统、身份系统上密切融合，并且允许每个用户进行内容生产和世界编辑。
元宇宙一词诞生于1992年的科幻小说《雪崩》，小说描绘了一个庞大的虚拟现实世界，在这里，人们用数字化身来控制，并相互竞争以提高自己的地位，到现在看来，描述的还是超前的未来世界。
关于“元宇宙”，比较认可的思想源头是美国数学家和计算机专家弗诺·文奇教授，在其1981年出版的小说《真名实姓》中，创造性地构思了一个通过脑机接口进入并获得感官体验的虚拟世界。2021年12月，入选《柯林斯词典》2021年度热词
；12月6日，入选“2021年度十大网络用语”。12月8日，入选《咬文嚼字》“2021年度十大流行语”。所谓“元宇宙”，英文叫做Metaverse是一个虚拟时空间的集合，由一系列的增强现实（AR），虚拟现实（VR）
和互联网（Internet）所组成。元宇宙不是真正的世界，而是一个虚拟的世界，元宇宙是未来的虚拟世界（现在还不存在）。
元宇宙是一个29年前就被提出的概念，但是随着近几年吸纳了日臻成熟的AI、游戏引擎、AR/VR、区块链等技术成果后，在A股市场上也获得了越来越多的关注（元宇宙概念股）。
不管是现在还是未来，元宇宙市场都有着极大的发展空间和市场前景。但是在目前，“元宇宙”仍停留在概念炒作阶段，我们需要仔细分辨，不建议盲目炒作。所以从现实来看，个人觉得，元宇宙是为了探索人类中短期的出路。我们不必纠结于元宇宙的具体概念，只需要明白，他是为了人类在大规模的传染病，战争，地外小行星冲击，剧烈气候变化的时候，能够在元宇宙里继续生活、工作、娱乐。当然，和所有新技术一样，元宇宙也逃不过“加德纳技术成熟
度曲线”，现在应该还在爬升阶段，需要的是每一层发力。同时我还观察到一个很要命的现象，现实的流动性越差，这种“空气”项目就越火爆。
篇三：病房终末处理不到位整改措施
tle>终末病历整改措施(共7篇)-百度文库终末病历整改措施（共7篇）
终末病历整改措施（共7篇）
评挂钩。xx市中医院医务科年04月05日本季度共抽查752份病历进行质控，甲级病历率达到
96.7，乙级病历率
3.3，无丙级病历。
一.存在问题
1.部分运行病历打印不及时。
2.首页部分项目记录不详，如身份证.地址.出院诊断填写不全等。
3.出院记录诊疗经过内容简单；出院医嘱不详；对于需要复诊的病人未写随诊期限。
4.临床路径落实不到位。
5.病历不按规定的内容和格式书写。
二.整改措施
1.各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护士要严格把关。
2.各科室要加大对临床路径的管理，按照相关规定严格执行。
3.实施对临床医师的严格要求.严格训练，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其治疗操作程序。
4.进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提升管理水平。xx市中医院医务科年07月02日本季度抽查860份病历进行质控，甲级病历率达到
96.5，乙级病历率
3.5，无丙级病历。
一.存在问题
1.部分病历入院记录中患者对病史认可的签字不及时。
2.个别病历中理.法.方.药不能高度统一。
3.部分医师不能准确辨证使用中成药物。
4.部分科室本科确定的优势病种未达到收治病种的前列。
5.病历中诊疗方案不能与优势病种诊疗方案保持高度统一。
6.部分病历四诊不全。
二.整改措施
1.各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护士要严格把关。
2.各科室要加大对中医药知识的培训力度，提高辨证施治能力。
3.加强优势病种的管理。
4.提高医护人员自身素质和业务水平，定期组织医护人员学_，鼓励参加继续，提高医护人员专业理论知识。加大对临床医师的三基培训，并进行定期的考核，优秀者给予奖励。xx市中医院医务科年10月10日年上半年病历质量检查存在问题持续整改措施
年1-6月份住院病历归档统计1366份，抽查300份，甲级率
91.7，医院病历管理小组，为提高病历质量，保障医疗安全，对病历书写质量情况进行了检查，现将检查结果通报如下
存在问题病历质量较去年有所提高，没有再发现缺大项和明显涂改等现象，归档顺序也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多；但仍存在较多问题，尤其是外科病历，具体情况如下
1.病历书写字迹潦草普遍存在，不易辨认，个别病历有涂改现象；
2.病历首页.眉栏有缺项，年龄未带单位；
3.知情同意告知书签字不规范；
4.病历中现病史记录内容简单，诊断依据不充分，及主诉与诊断.现病史不一致；
5.上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据.鉴别诊断分析.诊疗计划等流于形式，过于简单，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。
6.术前准备情况的记录不完善；术后首次病程记录缺小项；手术记录无手术是否顺利.术中出血.输血.输液.尿量.标本是否送病检等情况的记录；观察项目记录不够细致。整改措施
1.切实提高思想认识，重视病历质量。
2.各科要组织医生认真学_并切实落实医疗机构病历书写规范。
3.各科要加强交流，相互学_。组织学_优秀样板病历，要相互交流.学_.讨论.虚心请教。
4.医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。
5.病历质量与质控奖惩挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改；对病历书写质量好的病历将予以表彰。病历书写规范整改计划目的针对前期病历书写中出现的问题，为进一步避免和纠正此类错误发生，加强和督促急诊医师规范化书写门诊病历和急诊留观病历。具体制度
1.门诊书写规范1）以最新病历书写基本规范解读为基准。
2）医嘱不要出现药品商品名。
3）药物用法用量书写清楚，要与电脑处方一致。4）病历各项书写要全面，首页必须由当班医师填写，不得出现代签等情况。5）必须每个患者进行病情交待，必要时将过程记在病历上并由患者交待。
2.留观病历书写规范1）同门诊病历书写规范。
2）严格遵守急诊留观制度。3）留观病历要在当班医师下班之前完成，严格规范交接班制度，如未完成留观病历书写，下一班医师有义务提醒上一班医师完成病历书写，如上一班医师推诿扯皮，有权向主任反应，并责令其完成；如下一班医师未提醒其完成病历书写，则由此医师补写完成。
3.留观病历号规定（暂定）日期1序号（先后顺序编号）每月一归总如08001说明序号为积累计数，如改措施年1-6月份住院病历归档统计1366份，抽查300份，甲级率
91.7，医院病历管理小组，为提高病历质量，保障医疗安全，对病历书写质量情况进行了检查，现将检查结果通报如下
存在问题
病历质量较去年有所提高，没有再发现缺大项和明显涂改等现象，归档顺序也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多；但仍存在较多问题，尤其是外科病历，具体情况如下
1.病历书写字迹潦草普遍存在，不易辨认，个别病历有涂改现象；
2.病历首页.眉栏有缺项，年龄未带单位；
3.知情同意告知书签字不规范；
4.病历中现病史记录内容简单，诊断依据不充分，及主诉与诊断.现病史不一致；
5.上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据.鉴别诊断分析.诊疗计划等流于形式，过于简单，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。
6.术前准备情况的记录不完善；术后首次病程记录缺小项；手术记录无手术是否顺利.术中出血.输血.输液.尿量.标本是否送病检等情况的记录；观察项目记录不够细致。
整改措施
1.切实提高思想认识，重视病历质量。
2.各科要组织医生认真学_并切实落实医疗机构病历书写规范。
3.各科要加强交流，相互学_。组织学_优秀样板病历，要相互交流.学_.讨论.虚心请教。
4.医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。
5.病历质量与质控奖惩挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改；对病历书写质量好的病历将予以表彰。变更药物缺分析2份；6）D25缺术者术前查看患者记录4份。（4）辅助检查及医嘱F1缺大便或小便常规5份。20**年1月份我院归档病历检查存在的共性问题见下表120**年1月份病历书写质量检查的具体情况（1）丙级病历1份，单项否决病历3份2（2）1月份各科室病历合格率及甲级率结果反馈（3）科室人员具体得分情况反馈（共43份）3篇2运行病历检查情况总结。
现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下
一.全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照病历书写基本规范的要求书写。
二.病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。
三.内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”.“百姓放心医院”的应有风范。
四.虽然整体水平较高，但存在问题也不少。
（一）个别临床医师病历书写质量较差，有以下原因
1.病历书写水平较低，对病历书写基本规范掌握不全面。
2.责任心不强，马虎出错。
3.对下一级医师书写的病历把关不严，容易出现错误。
（二）电子病历复制粘贴现象较多，病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。复制后不认真修改，容易出错。
（三）各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强，存在医疗质量安全隐患。病程记录不按时完成，或不及时提交。尤其是转科病历，患者转科前的病历还未完成，影响后续科室工作。个别医师有“占空格”行为。
（四）个别病历记录简单空洞无物，对疾病治疗.用药.检查等无分析，或连续几天病程记录内容基本一致，豪无临床意义。
（五）合理治疗方面存在问题较多，个别病历有用药过度现象。尤其是营养辅助性药品使用较多，个别病历中该类药使用量.金额花费非常高，但对患者疾病治疗效果意义不大。而济困病人用药此现象也较多。
（六）抗生素使用不规范，用药指征不明确，预防性用药较多。无相应的实验室检查如细菌培养。用药级别较高，量大，疗程长。个别病历使用两种以上抗生素同时使用。病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。
（七）合理检查，本次检查发现一份病历，患者行“二尖瓣置换术”，但术前必须检查项目如乙肝.丙肝.梅毒.艾滋抗体等未做。一份脊柱外科病历，肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗，违反基本诊疗原则。两份病历均存在患者安全及医疗纠纷隐患。请全院临床医师予以重视并引以为戒。本次共分次对全院病历进行了全面普查，对发现的优点要进一步加强，对出现的问题要集中整治。为进一步规范医师医疗行为，完善医疗制度，下一步检查重点是对一些个别科室以及存在问题较多的环节进行专项检查，并对检查结果给予奖励和处罚，请全院医师予以重视并认真对待。医务科20**年篇3病例质量评比自查整改汇报。医疗单位的病历书写与病历质量管理工作检查活动自查整改汇报*卫生局为贯彻*卫生局转发*卫生厅关于开展20**年三级综合医院病历质量评比活动的通知精神，落实党的N大.七届四中全会和中共中央国务院关于医疗卫生体制改革的意见要求，坚持以人为本，保证医疗质量和医疗安全，深入查找医疗安全隐患和薄弱环节，规范医务人员病历书写行为，提高病历质量，加强病历内涵建设，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全.有效.方便.价廉的医疗服务，*二级医疗机构对病历书写的进行了自检自查。现将有关情况汇报如下一是不及时完成病历的情况。个别科室医生由于接诊病人太多，存在不能在24小时内完成病历的情况。在自查中，我们发现这种情况后，对医生进行了处罚。
二是病历内涵质量还需提高。病历首页填写不全，现病史中缺少记载与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料。一般资料栏不应只写“工人”.“干部”，应具体填写到工种。如司机.电焊工.教师等。在个人史中有职业病接触史的应加以描述，比如粉尘作业工应缀述接触时间，相关症状及有关病变。
病历小结中主诉.现病史.查体.辅助检查都应该详细得当，字数不超过300字为宜。辅助检查一栏只写见“门诊资料”或“上述描述”而无具体缀述。关于数字的写法，新书上没有要求，继续延续以前的写法，以内写
一.二.三.四.五.六.七.八.九.，以上写数字。住院医师查房记录不全，内容过于简单。术前小结内容简单。病情描述部分不可以写“二便正常”，而应写大.小便正常。病史叙述前后矛盾.医嘱与报告单不符，输血后反应情况不记录等。
三是病例首程不完整。（1）病历特点和诊断依据有的有主诉，没有主要的现病史描述。
（2）有的有现病史描述，体现不出主诉来。（3）诊疗计划中没有级别护理和饮食。各单位对自查中发现的各类问题立即进行整改，具体规范整改内容如下
1.加强对20**版*省历书写规范.处方管理办法和抗生素使用规范等医疗文件的学_，并以上述医疗文件为标准，严格病历.处方书写规范，合理用药，提高医疗质量。
2.带领和督促临床科室医生学_和自学*省病案书写规范，提高医生病案书写水平。
3.建立病历月检查通报制度，每月抽查在院病历和出院病历，检查情况下发病案质量检查通报，及时发现和解决问题科主任.护士长要加强对本科室医疗文书书写的督促和检查，以便进一步提高书写质量
5.加强全体医护人员医疗安全观念，工作严肃.认真，加强与患者的沟通，沟通记录书写要求及时，认真负责任，科主任及责任主治医全程监督，并做好记录。
6.医院各相关科室的医务人员要加强医疗质量的提高意识，严格遵守医疗相关制度和操作常规，查找医疗隐患，杜绝医疗纠纷的发生。通过此次自查，各医疗机构发现了医疗工作存在许多不足之处，今后将加强此方面专业人员的培训，更新专业知识.积累经验.提高应急情况的应对能力，不断加强医疗管理水平，持续改进医疗质量，提升医疗服务，排除医疗隐患.杜绝医疗纠纷，保证医疗安全。20**年11月25日病历自查整改措施20**年上半年病历质量检查存在问题持续整改措施20**年1-6月份住院病历归档统计1366份，抽查300份，甲级率
91.7，医院病历管理小组，为提高病历质量，保障医疗安全，对病历书写质量情况进行了检查，现将检查结果通报如下存在问题病历质量较去年有所提高，没有再发现缺大项和明显涂改等现象，归档顺序也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多；但仍存在较多问题，尤其是外科病历，具体情况如下
1.病历书写字迹潦草普遍存在，不易辨认，个别病历有涂改现象。
2.病历首页.眉栏有缺项，年龄未带单位；
3.知情同意告知书签字不规范；
4.病历中现病史记录内容简单，诊断依据不充分，及主诉与诊断.现病史不一致；
5.上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据.鉴别诊断分析.诊疗计划等流于形式，过于简单，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。
6.术前准备情况的记录不完善；术后首次病程记录缺小项；手术记录无手术是否顺利.术中出血.输血.输液.尿量.标本是否送病检等情况的记录；观察项目记录不够细致。整改措施来自.Zaidian1.切实提高思想认识，重视病历质量。
2.各科要组织医生认真学_并切实落实医疗机构病历书写规范。
3.各科要加强交流，相互学_。组织学_优秀样板病历，要相互交流.学_.讨论.虚心请教医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。
5.病历质量与质控奖惩挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改；对病历书写质量好的病历将予以表彰。
篇220**年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施20**年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施20**年截止12月份，住院病历归档统计962份，抽查250份，甲级率
91.96，医院病历管理小组在12月10日对病历书写质量情况进行了检查，现将检查结果通报如下存在问题病历质量较上半年有所提高，但仍存在不少问题，具体情况如下
1.应标识页码部分空项多。
2.字迹潦草现象普遍，签名不易辨认；
3.主诉不规范，不精练；
4.皮试结果阳性未在体温单上标示；
5.个别医嘱无上级医师签名或替代签名现象。
6.医患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单，只停留在交待诊断.治疗上，对疾病的恢复情况.注意事项.后遗症.并发症.医疗风险沟通不到位，不能做到及时.完整.系统.准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。整改措施
1.要继续组织学_有关法律法规和规范，加强医患沟通告知。各科室要进一步组织医护人员认真学_侵权责任法.病历书写基本规范等法律法规。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。
2.经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。
3.认真落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师的病历，及时修改审签各科质控组织在科主任领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙.丙级病历出现。
5.要加强病历质量的考核和日常管理，进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。
篇3病历问题反馈及整改措施一月病历质控.医嘱存在的问题及整改措施病历检查本月共抽查32份病历进行质控，甲级病历率达到
90.6，乙级病历率
9.4，无丙级病历。
一.存在问题
1.辅助检查不全.未及时进行分析。
2.部分疑难病例讨论缺乏内容，医疗信息填写不完整。
3.阑尾炎手术病例禁食一天，应用复方氨基酸2天，使用二联（头孢西丁加甲硝唑）抗生素至第7天，未复查血常规。
二.原因分析病历书写中存在空项.漏项，住院医师书写不认真.上级医师要求不严格，检查不仔细。辅助检查开具了未及时追问结果，有些病人不配合检查，未做及时详细的解释。书写病历及医嘱中慎重程度不够，字迹潦草，易造成不必要的医疗纠纷.误会。
三.整改措施
1.培养良好的_惯，注重细节，要有严谨的工作态度。
2.医疗质量控制，科主任要发挥应有作用，及时对疑难病例进行讨论。
3.加强对临床医师病历书写规范化培训。二月病历质控.医嘱存在的问题及整改措施本月共抽查33份病历进行质控，甲级病历率达到
90.9，乙级病历率
9.1，无丙级病历。
一.存在问题
1.病程记录未按规定书写，诊疗计划过于简单。
2.辅助检查不全，医嘱存在刮涂现象。
3.出院记录中诊疗经过内容简单；出院医嘱不详；对于需要复诊的病人未写随诊期限。
4.个别医生存在不合理用药现象，如诊断为泌尿系感染，使用复合辅酶注，未分析用药原因；诊断肌腱断裂，预防感染使用二联抗生素。
二.原因分析住院医师书写不认真.检查不仔细。书写病历及医嘱中慎重程度不够，有涂改现象，易造成不必要的医疗纠纷。诊疗过程中药物使用未分析原因.存在滥用抗生素现象。
三.整改措施
1.各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求把关。
2.各科室要加强抗生素使用培训，按照相关规定严格执行。
3.实施对临床医师的严格要求，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其合理用药治疗。三月病历质控.医嘱存在的问题及整改措施本月抽查31份病历进行质控，甲级病历率达到
93.5，乙级病历率
6.5，无丙级病历。
一.存在问题
1.部分病历入院记录中体格检查遗漏
篇四：病房终末处理不到位整改措施
tle>病房管理存在问题及整改措施-百度文库病房管理存在问题及整改措施
病房管理存在问题及整改措施
自我院儿科科室建设以来，科室病人增加，业务量加大，由于存在工作人员相对缺乏，技术力量薄弱等因素，工作中暴露出一些问题。表如今：
一、医生方面
1、服务意识有待进一步提高
2、人员结构的配备缺乏，现有人员中仅2名中医专业医师、需加强西医学习中医学问及技能。同时主动配备中医专业医师，强化人才梯队建设，以便更好开展中医特色服务及科室进展。
3、基本学问、基本理论、基本操作虽然在这几个月中有了较大的提高，但还需继续努力，下一步仍要加强科室三级考核，规范科室诊疗规范，学习科室诊疗常规，以适应日益进展的医疗科学的需要及高质量完成服务病人的需要。
4、病历书写及完善仍是目前需要提高的问题。需要加强科室质控工作，对医师及护士进行培训，加强对现病例的检查及讲评。
5、抢救设备缺乏，二、护士方面
1、病人转床后，治疗单、输液卡未准时调整床号，输液时不能准时为病人进行治疗，造成病人不满意，意见大。
2、由于一部分病人存在移动性输液、雾化吸入治疗，增加了加药过程易出错的机率，对护士正常完成工作增加了难度。
3、分发口服药品不准时，造成病人不满意，意见大。
三、整改措施：
1、加强核心制度的落实，常检查、常催促、加大考核力度，增加巡察病房的次数，主动发挥每个人的主观能动性。
2、培育医护人员的工作责任感、使命感、专心工作。
3、改良工作流程，落实责任，责任到人。
病房管理存在问题及整改措施
在本次医院管理年活动督查中，对发觉的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。
具体整改内容：
一、感染管理委员会的建设
根据感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染掌握服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设
正在建设中
四、科室内应用的小型灭菌器根据消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d试验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内根据上级检查部门的意见预备开展b-d试验，更为保障灭菌工作提供了根据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部根据感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格根据《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
对上级检查发觉的问题我科进行主动整改，确保工作整改到位，并期望上级部门对我们的整改提出珍贵意见。
病房管理存在问题及整改措施
在医学进展的今日,病人除了需求精湛的医疗技术之外,对医疗服务质量的要求也越来越高,作为一名护理工,不光要有勤劳的双手,更重要的是面对工作的看法,良好的护理服务看法是提高护理质量,为病人提供最正确服务的关键,同时也是一名合格护理人员必备的基本素养,良好的服务看法在护理工作中起着极其重要的作用.这次护理不良事件的发生给我科及医院带来了严重的负面影响,现就我科的不良事件给予整顿。
存在问题：
1.有些护士对患者缺乏至少的责任心,怜悯心,解释问题时缺乏耐烦\细心,当患者反复询问或有凝问时,解释就极其不耐烦,使患者及家属不满,导致争吵和纠纷的产生
2.护理人员在和患者沟通时、不能有效应运所学学问和技能推断处理突发事件等。
3．护理人员的主动服务意识差,有时不能准时巡察病房,导致和患者发生争吵.
4．护理人员在病房催费时,与患者沟通沟通中、看法生硬直接。如今患者本身对催款比较反感,话说不好就会遭到患者的不满或投诉，使医患关系更加紧急。
5．低年资的护士工作阅历缺乏,技能操作不够娴熟,思索问题比较单一，缺乏必要的沟通技巧。
整改措施
1加强工作责任心,能做到换位思索，关怀、理解、怜悯病人,对待病人及家属看法和气,从内心认识到责任心的重要性,常常反省自己,不断提高自己,我们是在与生命打交道,人命关天,用耐烦、细心、怜悯心去感化患者及家属。
2加强突发事件培训,提高突发事件的应急能力,做到能娴熟把握操作技能,组建科室急救小组将其纳入护理质量管理.对突发事件中存在的问题进行改良.
3提高护士的主动服务意识和敏锐的观看力,主动主动巡察病房和观看病情。提倡主动服务，护士要变被动服务为主动服务，为患者提供独特化、人性化、准时精确的护理服务。学会换位思索，将心比心、以心换心，多点爱护、多点微笑、多些关爱，改善服务从点滴做起，从日常小事做起。
4提高护士沟通水平,消除纠纷隐患,多参与护患沟通培训,在遇到患者或家属对我们的工作有误会和偏见时,都保持良好的工作看法,以情感人,提高患者对我们的信誉和满意度.对患者提出的有关费用问题准时查询帮助化解因费用问题引起的纠纷.
5科室对低年资护士实施全方面的培训,和高年资护士多沟通多探讨,加强理论学问和专业技能的培训每月进行考核,纳入护理质量管理.对存在的护理缺陷准时改正.避开差错的发生.
我们深刻地体会到优化护患关系,真心诚意地帮助患者,能够得到患者及家属对我们的信任,从而避开护理纠纷.
篇五：病房终末处理不到位整改措施
tle>医院病房整改措施-百度文库医院病房整改措施
医院病房整改措施
【篇一：医院检查整改报告】
关于卫生监督所4月20检查的整改报告
一、存在的问题
1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。
2.紫外线消毒记录无累计时间。
3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。
4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。
5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。
6.住院部病房内患者输液无输液卡。
7.一次性注身器（20xx0812）一次以下输液器（20xx0219）未索取生产厂家同批次检验报告单。
8.未公开医德医风监督途径。
9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。
10.执业人员张文杰执业地址未及时变更
11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。
12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。
13.未建立放射工作人员职业健康档案。
14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。
15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。
16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。
二、原因剖析
1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。
2.缺乏医疗法律、法规的学习。
3.对医疗设备工作原理认识不够全面。
4.未加强医德、医风的学习与教育。
三．整改措施
1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，1
提高工作人
员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免
交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识
清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明
显的消毒液更换时间标签。
医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去
向登记，做到院内不交叉
感染，院外不污染环境。
2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医
疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制
度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与
住院部协调操作，做到每
一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。
（附件一、二、三）
3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运
行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医
务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所
提出的问题，如：紫外线
消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即
整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时
间一到，马上更
换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计
量设备情况，已提交主管
领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。
4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的
医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力
学习业务。在大力加强医
德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建
立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医
风监督组长，副院长和相
关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。今后，我们将改变以往不良习气，规范我
们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工
作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以
上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。附件一：
天堂镇卫生院医疗事故月分析制度为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室
负责同志成立医疗事故分析小组。
1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解决问题。
2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归纳总结。
3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。
4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。
5.不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。
6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。
7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用药等进行分析评议。
8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。附件二
中医师会诊制度
1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。２．重危或急诊会诊，必须随请随到。３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关医务人员参加，经
治医师做好详细会诊记录。５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀科室应指派主治医
师以上人员前往，会诊要在两天内完成。６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀请有关人员参加。
会诊时，医务科要有人参加。８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医师，应准备好四诊
摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后由主持人进
行总结。篇二：医院检查
整改报告3尊敬的卫生局领导：
感谢20xx年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师
对我院申请的《医疗
机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，20xx
年7月27日我院召开科
室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整
改情况报告如下：
一、存在的问题：
1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。
2、检验科未开展室间质评。
3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。
4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。
二、整改措施：
1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；
2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的
医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班
签字，并注明日期
和时间。
3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药
监测工作，以达到
进一步合理使用抗菌素。
4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。
5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。
6、治疗室尽快安装洗手池。
7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。打
开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。
8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今
后我们积极主动做好
各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及
时发现问题，及时解决问
题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以
上内容，敬请领导提出宝
贵指导意见。*****医院20xx年7月28日篇三：医院整改报告关
于xx医院存在问题整改情况与下一步发展思路汇报
尊敬的卫生局领导：
去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸
多存在问题，并作出
相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗
安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。为了更好发展xx医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的
问题，我们针对评审
中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出
了一些成绩，现在我们将
xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：
一、按要求变更医院法人重新调整股权结构
1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。目前为yy
一人购买原有股份，占有xx医院100%股份。
2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》
将同时进行校验和变
更。
3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得
《医疗机构执业许可证》
后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院
重大发展决策和重要工作
决定。
二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护
等工作质量
1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大
家认为，医院内部矛盾是
管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，xx医院不但
自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市
场的一级医院。认清问题
谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大
好局面。
2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。我们
知道，医疗工作事关
百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好
成大事。第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才
十二名，改变了过去医院“医
院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现
在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。第二步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的
护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病
人登记、上报等存在问题
进行督查和整改。第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员
到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。
三、引进人才增加设备美化环境服务百姓目前cc县医疗卫生事
业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当
前cc医疗市场发展的总体
趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为
此我们做了以下努力：
1、改善医疗环境，逐步达到一级医院要求。近日，我院已投资近
十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住
院部、护理组、药库、化验室、b超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确
保用电安全。。
2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目
前已配备十台空调并
安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资
十五万元。
四、着力做好公共卫生工作
1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求
所有医护人员积极配合公共卫生工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行
就走人。
2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。作为医务工作者，我
们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人
服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公
共卫生重点工作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医
疗服务相关信息。
3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与xx卫生院
联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫
生院各项工作监督和指导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利
用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费
培训，与他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色
的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐
步涉入老年病防
治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合
乡镇医院。
五、加强新农合工作的管理
一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等
材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求
的相关人员予以处罚；三
是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的
规范管理；四是定期对新
农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服
务态度好的专职人员负责
合作医疗病人住院、结报等服务工作。
六、妥善解决医院遗留问题保证现有职工的利益一是上半年医保资
金迅速到位，对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速
交
纳到位；二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理；三对
现有正常上班职工，积极
协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新
型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益；四是一心谋医院发展，保证职工工资和福
利等待遇，稳定人心，保
证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献。综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工
作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工篇四：医院消防自查整改工作
汇报
xx医院
消防自查、整改工作汇报消防工作是单位一项重要的日常工作，关
系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发
展。当前是火灾高发期，各类不安全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局
的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者
负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的检查。现将本次检查和整改情况汇报如下。
一、自查情况
（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清楚。应急灯无损坏，电
源良好，能够达到疏散要求。
（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层
楼4个。经检查均可正常使用。
（三）全院的电线线路去年进行整体改造，电线、开关、插座、电
闸均是重新购买按照
相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。（四）各楼层消防管道通畅、有充足的水源，管线布局全理，能正
常工作，达到消防安
全的要求。
（五）医院消防工作防范制度尚不健全。
二、当前消防态势评估通过这次检查发现，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安
全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有及时进
行更换。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人员消防安全常
识不足、消防意识不强、自我防护能力欠缺。
三、整改措施
（一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲手抓。
重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部
医生负责；办公区和职工
食堂由院事务长负责。
（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必须及
时处理、上报。灭火
救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾。
【篇二：医院整改方案】
医院等级复审整改方案
省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理
年活动检查。找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下。
一、医院管理方面。按照卫生部《全国医院工作制度及工作人员职责》重新制定医院工作制度及工作职责（20xx年完成），对医院领
导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管，各科有位领
导联系。按系统建立医院管理协调机制有关制度，使医院各项工作
有序进行。按现场办公的程序和内容，制作记录表格，完善院长现
场办公记录，详细记录督办内容。
职工代表大会要实行代表签到制度，对职代会讨论和决议情况要做
好会议记录，并落实到专人负责。结合医院的实际，进一步建立和
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完善以职代会为基本形式的职工民主管理制度。在制定中长期发展
规划、修建、大型设备的购置及关系职工奖惩办法实施等项工作时，要按照《医院职工代表大会条例实施细则》，利用党政工联席会和
吸收职工代表参与的方式进行参政议政。
二、医疗质量方面。
（一）根据省卫生厅检查组专家的意见，为加强院级医疗质量管
理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定
增设一名院级医疗质量管理与控制的专职人员，修订和补充医疗、病案、输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作。（二）按照《省医院复查与评价标准》要求，重新修订完善院级质
控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案，针对临床、医技科室
的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前
讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室
质控小组抓好环节质量。同时，重视内涵质量的考核，通过不断的
监督、检查、考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。（四）要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《省病案评审标准》〉书写病历，质控科将组织专家定期对临床科
室住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三
级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记
录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量，促
进我院病案质量更加符合法律要求。
（五）严格执行卫生部会诊管理暂行规定，重新设计我院医师外出
会诊通知及院外专家会诊邀请函，要求医务人员耐心向病人或家属
交待或解释病情治疗及手术后的效果，并征得患者或家属签字同意后，由医务科负责联系落实。
（六）重新建立统一规范的医疗纠纷投诉记录，将投诉病人的姓名、年龄、联系电话、投诉时间、投诉内容、调查经过、处理解决意见
规范完整的记录。对当事科室和个人提出整改意见，整改后的验证
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效果登记载册。
三、药事管理方面。
定期（每季度）召开药事管理委员会工作会议，重新明确和细化分工，修订医院药事管理委员会文件，建立健全药品质量管理、合理
用药、抗感染药物合理使用等制度,增强可操作性，切实做好各项制
度执行情况的监督、检查、分析和通报工作，不断提高药事管理水平。认真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应
用指导原则、药品不良反应报告和监测管理办法，严格控制特殊药
品的使用和逐步完善抗感染药物使用的合理性，逐步扩大药品不良
反应监测和报告的深度和广度，努力提高用药的合理、安全、有效性。加强处方管理办法的学习和教育，定期抽查门诊部和临床各科
处方,做好统计分析报告,发现问题及时讨论通报
和整改,努力提高处方开具和病历书写的科学性和规范化，争取处方
合格率达到90%以上。根据检查组专家的建议，为推动我院临床医
师更加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为，针对临床医师
选择预防应用抗生素时间过长，选择首次使用抗生素的档次过高，更换抗生素理由记录不详细等问题，医务科将再次组织安排全院医
师进行抗生素合理应用的专题培训；建立药师定期参加临床危重病
例讨论、会诊制度，为临床医师提供合理选择抗生素的建议；检验
科及时为临床提供细菌培养、药敏结果，为医师选择合理的抗菌药
物提供依据；继续将合理使用抗菌药物纳入医疗质量管理考核指标
之一，促使临床医师合理选择应用抗菌药物。引进和培养临床药学
专业人员1-2人专门从事临床药学工作，参与临床查房和会诊、指导抗感染药物的合理使用、检查药品储备情况、干预不合理用药、提
供药物信息咨询服务、开展治疗药物监测和药品不良反应报告搜集
整理等医疗、教学、科研工作。建立与药事管理各方面相应奖惩制
度，逐步做到医院药事管理工作制度化、规范化、科学化，各项工
作有章可循、有法可依、执法必严、违法必究。进行适当投资，改
善药品仓储管理、开展临床药学工作的条件，提高药学管理水平。四、临床
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检验管理方面。
严格合理用血制度，加强对临床医生合理用血的宣传和培训，血库
管理人员负责临床合理用血的培训工作，检验科工作人员对不合理
的用血申请及时向医生反馈，并提出指导意见。按《临床输血指南》进行合理用血。向临床各科印发了输血申请单、输血不良反应记录
单填写、保存方式；发生输血反应时的报告程序及处理。要求科室
严格按《临床输血指南》选择用血。交叉配血必须与其它检查项目
分开抽血。对不合格的输血申请单由检验科严格把关。
加强红细胞分析仪室内质控管理，每一批号质控品使用前，必须以
测定值计算均值、标准差和cv%值，并及时输入新批号和各仪器自
己测得的靶值，以此为标准，不得将质控品给予的靶值做为标准，失控时立即找原因，解决问题并纠正。责任人检验科主任。
五、院感管理方面。
按照《医院复查及管理评价标准》要求，彻底清查各科的治疗室、换药室及库房，检查消毒剂生产批号、有效期限，无效期标示及生
产批号的全部退回药剂科报废。需稀释的消毒剂，由药剂科统一配制，并标明名称、浓度、配制日期及有效日期，每周现用现配，缩
短保存日期，避免使用过期消毒剂引起隐患。根据《医院消毒供应
室验标准》要求，对消毒供应室进行改造，严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间设实际屏
【篇三：医院质量管理整改措施实施方案】
医院质量管理整改措施实施方案
为进一步加强医院管理，规范医疗行为，强化医疗质量，提高医疗
水平，增强服务意识，确保医疗安全，合理医疗收费，推进“以病人
为中心，以提高医疗服务质量为核心”的医疗质量服务及管理的科学化、规范化、标准化持续进程，在20xx年我院开展医院管理年活动
的基础上，现制订以下整改措施实施方案：
一、加强医院管理，依法办院
强化医院管理，依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权
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益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。按照卫生部医发
[20xx]139号文件《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量
为主题”的医院管理年活动的通知》，今年医院将继续加强全院医务
人员法律法规教育，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华
人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗
机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射保护条例》等法
律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律
法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。
（一）全年医院将集中学习卫生法律法规不少于10小时。（二）
各科室要组织全体医务人员每月一次卫生法律法规知识（内容见上）参学率100%。（三）医务科、护理部要督促检查《中华人民共和国
执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》的执业规范落实。（四）相关科室要督促检查《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒
管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置
放射保护条例》等卫生法律法规的落实。（五）医务科等相关科室
依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关。（六）医院在下半年将
进行卫生法律法规的考核，考试及格率100%。
二、落实岗位责任制，明确分工责任
医院岗位责任制的落实，是保证各项医疗活动正常运行的保证。医
疗服务质量的提高、医疗安全的防范、医疗任务的完成、学科建设
和发展、人才培养和管理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位责
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任制的落实。全院医务人员要理清思路，明确责任，认真工作，完
成任务。（一）医务科、护理部、门诊部必须每月总结、分析、汇
报医疗质量和医疗安全工作，医院领导每季度要专题研究医疗质量
和医疗安全工作。（二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导，将科室各项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩。（三）进一步
加强临床科室（包括医技和病房）、职能科室的各级人员岗位责任
制的落实和督导，健全岗位责任追究制，医院将举办一次岗位责任
制知识的考核。（四）健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救
制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基
本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。（五）医院将
不定期送出科主任和护士长去外地参
加“现代医院管理知识”培训班，以提高科主任和护士长个人素质与
管理水平。
三、不断加强“三基”训练，提高医疗服务水平。
医学是一门严肃的科学，临床工作需要医务人员具备广博的知识、娴熟的技术及丰富的经验。医院将继续抓好全体医护人员“三基”培训，严格执行“三严”标准，不断提高医务人员的业务素质。（一）
进一步开展基本知识、基本理论、基本技能的“三基”培训，特别强
调临床基本技能的训练，要落实到每位医护工作者；医院将不定期
举办“三基”培训讲座。“基本理论”和“基本知识”的考试合格率≥90%，基本技能的考试合格率≥85%。（二）各科室要结合科室实际情
况，进行“三基”临床技能训练，并组织全体医务人员每月一次业务
学习。（三）相关科室要定期督导和检查各临床科室（包括医技和
病房）的“三基”训练的落实情况。（四）医院将结合突发公共事件
处理，制定突发公共事件处理预案，开展以“三基”训练为中心的现
场操作演练。（五）医务科、护理部要定期举办医疗新理论、新知识、新技术的讲座。（每季度一次）
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四、合理收费，取信于民
信誉是医院赖以生存与发展的重要保障，医院要求全体医务人员本
着“以病人为中心，守信利民服务”的原则，做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”，让病人在我院诊疗的过程中，真正感受
到“公开透明、取信于民”。
（一）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严禁在国
家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项
目收费和重复收费等不规范收费现象。（二）进一步完善我院向社
会公开的医疗服务收费项目和标准，进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制，提高医疗服务收费透明度；医院分别在
门（急）诊大厅、设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，设立违
规收费投诉电话，及时接待，及时处理；住院病人医疗服务收费实
行“一日一清单”，门（急）诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。（三）医院将对全院医疗收费行为进行全面的定期或不定期检查和
督导，同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督，减
少医疗服务收费投诉；要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉，对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正，相关责任坚决落实到科室和个人。（四）按照政府要求，定期报送
并公开发布有关医疗服务费用信息，如每门诊人次费用、每住院床
日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均
住院日等。
五、美化就医环境，方便病人就诊
现代医院，不仅要求为病人提供高质量的诊断治疗技术，同时也提
出了包括良好的就医环境、便捷的医疗通道、温馨的医疗服务等一
系列人性化的建设科目，努力为病人提供“方便、舒适、温馨”的连
贯服务，创造出优良的就医环境。（一）
进一步优化门诊就诊、急诊就诊、住院、检查化验、取药治疗等医
疗流程，简化其流程环节，切实解决“挂号时间长，就诊等候时间长，检查取药等候时间长，看病时间短”的“三长一短”现象。（二）进一
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步规范全院各科室（特别是临床科室）的标志和路标，做到醒目、清楚、易懂；在门诊、急诊、住院处等处设有导诊咨询台，公示牌，候诊椅，轮椅担架，饮水设施和电话等，为病人提供清洁、舒适的
就医环境。（三）门诊、急诊、住院部及各医技检查室要注意维护
病人的“隐私权”，提供“私密性”良好的诊治环境。（四）进一步加
强门诊管理，提高正、副教授上门诊比例，确保门诊医疗质量的进
一步提高；推行人性化服务，增加便民措施，开展预约检查、预约
体检、电话咨询等服务；缩短病人各种等候和各项检查报告时间，真正做到便民利民、百姓欢迎。（五）进一步抓好医技管理的“时间关”和“质量关”，缩短医技科室为病人预约、检查、报告的时间，要
求大部分检查项目做到随到随做，并保证在规定时间内出结果；医
技科室要定期校核质检标准，对检查结果进行严格的环节质量控制
和终末质量监控。（六）后勤各科室要树立“一切围绕病人和临床一
线服务”的理念，坚决落实好后勤保障；要做好病房和医院的环境卫生，保证医疗、教学、科研正常有序的运行，为医院创造一个更加
良好的工作、生活环境。
六、加强行风建设，树立良好医德医风
全体医务人员必须具备良好的医德医风，遵守职业道德规范，实行
优质医疗服务。医院将继续加大对行风的整治力度，提高医疗服务
水平，把加强医德医风建设放在首要位置，常抓不懈，发扬救死扶
伤，治病救人的优良传统，切实维护医院的社会形象。（一）依据国务院纠风工作和《卫生部关于加强卫生行业作风建设的实施意见》，抓关键环节，强化责任，严格依法办事，依法行医，违法必究，创新行风建设。（二）医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨，全体医务人员要做到仪表端庄，衣着整洁，语言和蔼，主动沟通，关爱病人，仔细周到，为广大病友提供优质的医疗服务。（三）医护人员牢固树立以病人为中心，不断改善服务态度，将人性化服务融合到各项医疗护理工作之中。（四）
相关科室要特别注重对医疗服务收费和医疗服务态度的投诉，完善对医疗服
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务收费和医疗服务态度投诉的接待工作，做到热情接待，耐心解释，查出问题，坚决处理，及时整改。（五）进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用。
（六）全体员工要做到：不私自收取病人或家属的现金；不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣；不得以任何方式的开单提成；不非法执业；不出具假证明；不能乱收费；不推诿任何病人；不使用假劣药品；不设立小金库。（七）要坚决完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动；完善突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务的应急机制。（八）开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门（急）诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评，确保服务满意度≥90%；质控办工室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查，确保服务满意度≥90%。
七、预防为主，控制医院感染
医院感染管理及传染病管理是医院管理的重要组成部分，医院将进一步加强动态监控、预防、控制感染的发生，达到最大限度的提升医疗质量水平，防止交叉感染，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性。（一）相关科室要组织传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范的学习，坚决落实医院感染管理的传染病管理的各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；坚决贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构口腔诊疗
器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医
务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。（二）相
关科室要认真学习和掌握《消毒管理办法》等法规和文件，认真贯
彻执行《医院消毒卫生标准》，建立健全消毒管理组织，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。（三）防保科每季度对医务人员进行传染病防治知识和技能的培训，定期
督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况。（四）加强对医院感染控制
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篇六：病房终末处理不到位整改措施
tle>最新病房存在问题及整改措施-百度文库根据我院现存的护理安全隐患制订了如下整改方案及整改措施。一.切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。
具体措施：1.护理人员必须坚持每周一例会工作制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。2.结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3.通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。二.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。具体措施：1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1）医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。
2）建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3）建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4）建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评
价机制。
三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：1.开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2.建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。
更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。四.加强护理“三基”“三严”的学习考核具体措施：1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。
2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。
4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。五.加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。
具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。七.加强值班交接班制度。
具体措施：1.一周一次核心制度的学习。2.一周一次至少护理人员集体交接班。
3.加大行政查房的检查督促力度。八.加强护患沟通。
具体措施：1.认真学习丰卫[2014]168号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。
3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。
九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。具体措施：1.制订抢救器械的修养与维修制度。
2.积极引进新型的抢救器械。3.做好抢救药品、物品的处备用状态。
护士值班与交接班制度护士值班与交接班制度护士值班与交接班制度护士值班与交接班制度1、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。
2、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。3、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者。
4、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。如需要下一班做的工作，必须交待清楚。
5、按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录单等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班者发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。
6、白班、上、下夜班、下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。7、每日晨会集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。
8、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。“一巡视”：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床头交接班。
接班者应了解病区患者在位和去向。“四看”：看医嘱本、看交班报告、看重
点患者体温单、看各项护理记录是否完整。
“五清楚”：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查看手术患者准备是否完善；查看危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查看患者各种导管是否通畅。
针对目前我院重症监护病房目前状况，病房配套房间有限，无独立的家属接待室，便民措施有欠缺，部分标识过时。无本科特色治疗介绍等。针对目前存在的问题，把上述情况反馈给院领导，制定出如下措施：一、病人进出通道及医护人员进出通道的木门已破损，起不到应有的作用，鞋柜、衣柜门关闭不严。建议医院改造进出通道的木门，弄好鞋柜、衣柜门，改善病房环境。
四、有畅通无阻的绿色通道及明显的路径标识。严禁在通道内摆放轮椅，担架等物品，保障通道畅通。
五、病房内各床之间配备要配备有床帘以及屏风以保护患者隐私。严禁医护人员未拉床帘就为病人进行导尿、换衣等操作。
六、为病人提供一次性水杯，开水，并提供微波炉给予病人及家属使用，方便病人及家属用餐。
七、病房门前配备有手消毒液，进出病房进行消毒洗手，减少病菌传播。八、发放通俗易懂的健康教育宣传资料及病人满意度调查表。通过病人及
家属意见不断改善我们的服务。
九、医务工作人员必须熟知各种服务流程，实行首问负责制，上岗时佩戴
十、通过持续改进就诊环境，及时发现就诊中存在的问题，反馈给分
管领导，并采取相应措施。使患者在就诊时处于良好环境，提高病人满意度。
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篇七：病房终末处理不到位整改措施
tle>病房存在问题及整改措施范文(6篇)-百度文库病房存在问题及整改措施范文(6篇)
根据我院现存的护理安全隐患制订了如下整改方案及整改措施。一.切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。
具体措施：1.护理人员必须坚持每周一例会工作制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。2.结合我院开展的
优质护理服务示范工程
树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用
爱心、细心、耐心和责任心
服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3.通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。二.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。具体措施：1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1）医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。
2）建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3）建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4）建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。
三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：1.开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2.建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏
忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。
更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。四.加强护理
三基
三严
的学习考核具体措施：1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。
2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。
4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。五.加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。
具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。七.加强值班交接班制度。
具体措施：1.一周一次核心制度的学习。2.一周一次至少护理人员集体交接班。
3.加大行政查房的检查督促力度。八.加强护患沟通。
具体措施：1.认真学习丰卫[____]168号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。
3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。
九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。具体措施：1.制订抢救器械的修养与维修制度。
2.积极引进新型的抢救器械。3.做好抢救药品、物品的处备用状态。
护士值班与交接班制度护士值班与交接班制度护士值班与交接班制度护士值班与交接班制度1、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。
2、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。3、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者。
4、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。如需要下一班做的工作，必须交待清楚。
5、按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录单等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班者发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。
6、白班、上、下夜班、下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。7、每日晨会集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班
护士报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。
8、严格执行交接班检查制度，做到
一巡视、四看、五清楚、五查。一巡视
：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床头交接班。
接班者应了解病区患者在位和去向。
四看
：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。
五清楚
：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。
五查
：查看新入院患者的初步处理情况；查看手术患者准备是否完善；查看危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查看患者各种导管是否通畅。
自我院儿科科室建设以来，科室病人增加，业务量加大，由于存在工作人员相对不足，技术力量薄弱等因素，工作中暴露出一些问题。表现在：
一、医生方面
1、服务意识有待进一步提高
2、人员结构的配备不足，现有人员中仅2名中医专业医师、需加强西医学习中医知识及技能。同时积极配备中医专业医师，强化人才梯队建设，以便更好开展中医特色服务及科室发展。
3、基本知识、基本理论、基本操作虽然在这几个月中有了较大的提高，但还需继续努力，下一步仍要加强科室三级考核，规范科室诊疗规范，学习科室诊疗常规，以适应日益发展的医疗科学的需要及高质量完成服务病人的需要。
4、病历书写及完善仍是目前需要提高的问题。需要加强科室质控工作，对医师及护士进行培训，加强对现病例的检查及讲评。
5、抢救设备不足，二、护士方面
1、病人转床后，治疗单、输液卡未及时调整床号，输液时不能及时为病人进行治疗，造成病人不满意，意见大。
2、由于一部分病人存在移动性输液、雾化吸入治疗，增加了加药过程易出错的机率，对护士正常完成工作增加了难度。
3、分发口服药品不及时，造成病人不满意，意见大。
三、整改措施：
1、加强核心制度的落实，常检查、常督促、加大考核力度，增加巡视病房的次数，积极发挥每个人的主观能动性。
2、培养医护人员的工作责任感、使命感、用心工作。
3、改进工作流程，落实责任，责任到人。
针对目前我院重症监护病房目前状况，病房配套房间有限，无独立的家属接待室，便民措施有欠缺，部分标识过时。无本科特色治疗介绍等。针对目前存在的问题，把上述情况反馈给院领导，制定出如下措施：一、病人进出通道及医护人员进出通道的木门已破损，起不到应有的作用，鞋柜、衣柜门关闭不严。建议医院改造进出通道的木门，弄好鞋柜、衣柜门，改
善病房环境。
二、病人探视使用的拖鞋较陈旧。要给予更换，并要求保洁员定期清洗消毒，保证拖鞋卫生。
三、改善便民措施，使卫生间清洁无味，防滑防摔。增加预防意外事件的警示标识。
四、有畅通无阻的绿色通道及明显的路径标识。严禁在通道内摆放轮椅，担架等物品，保障通道畅通。
五、病房内各床之间配备要配备有床帘以及屏风以保护患者隐私。严禁医护人员未拉床帘就为病人进行导尿、换衣等操作。
六、为病人提供一次性水杯，开水，并提供微波炉给予病人及家属使用，方便病人及家属用餐。
七、病房门前配备有手消毒液，进出病房进行消毒洗手，减少病菌传播。八、发放通俗易懂的健康教育宣传资料及病人满意度调查表。通过病人及
家属意见不断改善我们的服务。
九、医务工作人员必须熟知各种服务流程，实行首问负责制，上岗时佩戴
十、通过持续改进就诊环境，及时发现就诊中存在的问题，反馈给分
管领导，并采取相应措施。使患者在就诊时处于良好环境，提高病人满意度。
在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。
具体整改内容：
一、感染管理委员会的建设
按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设
正在建设中
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展b-d实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
在医学发展的今天,病人除了需求精湛的医疗技术之外,对医疗服务质量的要求也越来越高,作为一名护理工作者,不光要有勤劳的双手,更重要
的是面对工作的态度,良好的护理服务态度是提高护理质量,为病人提供最佳服务的关键,同时也是一名合格护理人员必备的基本素质,良好的服务态度在护理工作中起着极其重要的作用.这次护理不良事件的发生给我科及医院带来了严重的负面影响,现就我科的不良事件给予整顿。
存在问题：
1.有些护士对患者缺乏起码的责任心,同情心,解释问题时缺乏耐心\细心,当患者反复询问或有凝问时,解释就极其不耐烦,使患者及家属不满,导致争吵和纠纷的产生
2.护理人员在和患者沟通时、不能有效应运所学知识和技能判断处理突发事件等。
3．护理人员的主动服务意识差,有时不能及时巡视病房,导致和患者发生争吵.
4．护理人员在病房催费时,与患者沟通交流中、态度生硬直接。现在患者本身对催款比较反感,话说不好就会遭到患者的不满或投诉，使医患关系更加紧张。
5．低年资的护士工作经验不足,技能操作不够熟练,思考问题比较单一，缺乏必要的沟通技巧。
整改措施
1加强工作责任心,能做到换位思考，关心、理解、同情病人,对待病人及家属态度和蔼,从内心认识到责任心的重要性,经常反省自己,不断提高自己,我们是在与生命打交道,人命关天,用耐心、细心、同情心去感化患者及家属。
2加强突发事件培训,提高突发事件的应急能力,做到能熟练掌握操作技能,组建科室急救小组将其纳入护理质量管理.对突发事件中存在的问题进行改进.
3提高护士的主动服务意识和敏锐的观察力,积极主动巡视病房和观察病情。提倡主动服务，护士要变被动服务为主动服务，为患者提供个性化、人性化、及时准确的护理服务。学会换位思考，将心比心、以心换心，多点体贴、多点微笑、多些关爱，改善服务从点滴做起，从日常小事做起。
4提高护士沟通水平,消除纠纷隐患,多参加护患沟通培训,在遇到患者或家属对我们的工作有误解和偏见时,都保持良好的工作态度,以情感人,提高患者对我们的信誉和满意度.对患者提出的有关费用问题及时查询帮助化解因费用问题引起的纠纷.
5科室对低年资护士实施全方面的培训,和高年资护士多交流多探讨,加强理论知识和专业技能的培训每月进行考核,纳入护理质量管理.对存在的护理缺陷及时改正.避免差错的发生.
我们深刻地体会到优化护患关系,真心诚意地帮助患者,能够得到患者及家属对我们的信任,从而避免护理纠纷.
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